様式第１０号
催物開催届出書

年　　　月　　　日
淡路広域消防事務組合
消防長　　　　　　　　様
届出者
住所
（電話　　　　　　番）
氏名　	
防火対象物	所在地		
	名称		本来の目的		
使用箇所	位置	面積	客席の構造	
		㎡		
	消防用設備等又は特殊
消防用設備等の概要		
使用目的		
使用期間		開催時間		
収容人員	名	避難誘導及び消火活
動に従事できる人員		
防火管理者氏名	
	
その他必要な事項		
※　　受　　　　付　　　　欄	※　　経　　　　過　　　　欄	
		
備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
２　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
３　※印の欄は、記入しないこと。
４　使用する防火対象物の略図を添付すること。